青少年口腔健康效果调查

亲爱的同学/家长,您好!我们正在进行一项关于青少年口腔健康状况的匿名调查,旨在了解当前青少年的口腔健康习惯及相关问题。您的回答将为我们提供宝贵的数据,帮助改善青少年口腔健康服务。所有信息仅用于统计分析,请放心填写。感谢您的参与!
您的性别是?
不愿透露
您目前处于哪个年龄段?
10-12岁
13-15岁
16-18岁
您通常每天刷牙的次数是?
少于1次
1次
2次
2次以上
您每次刷牙大概持续多长时间?
少于1分钟
1-2分钟
2-3分钟
3分钟以上
您主要使用以下哪些口腔清洁用品?(可多选)
普通手动牙刷
电动牙刷
含氟牙膏
漱口水
牙线
冲牙器/水牙线
其他
您是否定期更换牙刷/刷头?
是,每3个月或更短
是,但超过3个月
不,用坏才换
不确定
在过去一年里,您是否因为牙痛或牙齿问题去看过牙医?
是,超过一次
是,一次
否,从未去过
否,但想去
您进行常规口腔检查(如洗牙、检查)的频率大约是?
每半年一次
每年一次
只在有问题时去
从未去过
您在过去一年中经历过以下哪些口腔问题?(可多选)
蛀牙/龋齿
牙龈出血
牙齿敏感
口臭
牙齿不齐/需要矫正
智齿疼痛
无任何问题
您是否正在进行或曾经进行过牙齿矫正(如戴牙套)?
是,正在进行
是,曾经做过
否,从未做过
医生建议但未开始
您对含糖饮料(如碳酸饮料、果汁、奶茶)的饮用频率是?
几乎每天
每周几次
每月几次
很少或从不
您是否会在睡前吃零食或喝饮料(除白水外)?
经常
偶尔
很少
从不
您是否了解并使用过窝沟封闭、涂氟等预防蛀牙的措施?
是,都了解并使用过
了解但未使用
听说过但不了解
完全不了解
您对自己当前的整体口腔健康状况满意度如何?(1分非常不满意,5分非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您获取口腔健康知识的主要渠道是?
学校健康教育
家长/家人
牙医/诊所
网络/社交媒体
书籍/宣传册
其他
您认为目前学校或社区的口腔健康教育是否足够?
非常足够
比较足够
一般
不太足够
非常不足够
哪些因素可能阻碍您保持良好的口腔健康习惯?(可多选)
觉得麻烦/太费时间
忘记
缺乏相关知识
牙科费用较高
对看牙医感到恐惧
没有阻碍,习惯良好
您有多大可能性向您的朋友或同学推荐定期进行口腔检查?(0分完全不可能,10分非常可能)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
对于改善青少年口腔健康,您有什么具体的建议或想法?(如:希望获得哪些信息、希望学校/家庭提供什么帮助等)
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