您目前的居住状况是？
独居
与配偶同住
与子女/孙辈同住
在养老机构居住
您对目前居住环境的便利性（如：有无电梯、周边设施等）满意吗？
在日常生活中，您最需要哪些方面的帮助？（可多选）
日常购物（买菜、日用品）
做饭/送餐
居家清洁
个人护理（洗澡、理发等）
衣物洗涤
维修家电/家具
陪同外出（如就医、散步）
其他
您目前使用智能手机或平板电脑等智能设备的频率如何？
每天使用
经常使用
偶尔使用
几乎不用
完全不会用
您希望通过智能设备或互联网获得哪些服务？（可多选）
线上问诊/健康咨询
预约挂号
生活缴费
与亲友视频通话
学习新知识（如使用手机、养生课程）
娱乐（听戏、看新闻）
紧急呼叫
其他
从0到10分，您有多大意愿向其他老年朋友推荐社区或社会提供的养老服务？
您对社区或附近提供的医疗健康服务（如社区卫生站、家庭医生）的便利性和质量满意吗？
您希望社区增加哪些健康管理服务？（可多选）
定期上门体检
慢性病管理指导
康复理疗
心理健康咨询
用药指导与提醒
急救知识培训
其他
您参与社区或老年活动中心组织的活动（如棋牌、舞蹈、书法等）的频率是？
您希望社区组织哪些类型的文化娱乐或社交活动？（可多选）
兴趣班（书法、绘画、摄影等）
健康讲座
节庆联欢
户外郊游
读书分享会
智能手机使用教学
其他
当您遇到紧急情况（如身体不适、摔倒）时，您通常如何求助？
呼叫子女/亲属
呼叫邻居
使用紧急呼叫设备
拨打120/110
其他方式
请对您所在社区或周边环境的“适老化”改造情况（如无障碍通道、休息座椅、防滑设施等）进行评分（1分表示非常差，5分表示非常好）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在出行方面，您目前遇到的主要困难有哪些？（可多选）
公共交通不便
打车软件不会用
道路台阶多，行走不便
无人陪同不敢远行
其他
您是否了解或使用过“老年食堂”或“送餐上门”服务？
了解并使用过
了解但未使用
听说过但不了解
完全没听说过
如果有一项服务能定期上门为您提供全面的生活照料和陪伴，您愿意为此支付合理的费用吗？
非常愿意
比较愿意
看情况（取决于服务内容和价格）
不太愿意
完全不愿意
对于改善老年人生活服务，您还有哪些具体的意见或建议？