您最近一次前往本社区卫生服务中心/站的时间是？
1个月内
1-3个月内
3-6个月内
6个月至1年内
超过1年
您最近一次前往社区医疗机构的主要目的是？
常见病/多发病诊疗
慢性病（如高血压、糖尿病）管理
健康咨询/健康教育
预防接种
开药/取药
体检/健康档案管理
其他
请对您最近一次就诊的“预约挂号便利性”（如电话、线上、现场预约）进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您最近一次就诊的“候诊等待时间”进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您最近一次就诊的“医生/护士问诊及检查的细致程度与耐心”进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您最近一次就诊的“从挂号到完成诊疗的总体耗时”进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
综合考虑服务效率、态度、质量等因素，您有多大可能性向亲友推荐本社区医疗机构？（0分绝无可能，10分极有可能）
您认为本社区医疗机构在“挂号/收费/取药”环节的效率如何？
非常高效，几乎无需等待
比较高效，等待时间可接受
一般，等待时间稍长
效率较低，等待时间过长
不了解/未经历此环节
您认为本社区医疗机构在“检查检验（如抽血、B超）的预约与执行”环节的效率如何？
非常高效，流程顺畅
比较高效，基本能满足需求
一般，存在等待或协调问题
效率较低，流程繁琐耗时
不了解/未经历此环节
您认为在社区医疗服务中，哪些环节最容易出现效率低下或等待时间过长的问题？（可多选）
预约挂号
现场挂号/缴费
候诊叫号
医生诊疗
药房取药
检查检验
报告获取
其他
您是否使用过本社区医疗机构的线上服务（如APP、微信公众号预约、查询报告等）？
经常使用
偶尔使用
知道但从未使用
不知道有此类服务
如果使用过线上服务，请对其“操作的便捷性与稳定性”进行评分。（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为提高社区医疗服务效率，最应优先改进以下哪些方面？（可多选）
增加医生/护士等专业人员数量
优化就诊流程与科室布局
提升线上服务功能与稳定性
加强分时段预约管理
改善导诊与咨询服务
缩短检查检验报告出具时间
其他
与大型综合医院相比，您认为本社区医疗机构的总体服务效率如何？
明显更高
略高一些
差不多
略低一些
明显更低
不好比较
对于提升本社区医疗服务的效率与便捷性，您是否有其他具体的意见或建议？
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您是否为本社区的常住居民？
是，长期居住
是，但非户籍
否，临时居住/工作
否，仅为就诊而来