您是通过何种渠道了解/接触到本次疏导服务的？
朋友/家人推荐
社区/单位组织
线上平台/广告
医疗机构转介
其他
您接受疏导服务的主要目的是什么？
缓解压力/焦虑
处理情绪困扰
改善人际关系
职业发展/规划
其他个人成长议题
请对疏导服务提供者的专业能力（如：知识储备、分析问题、提供建议等）进行评分（1-5分，1分表示非常不满意，5分表示非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对疏导服务过程中的沟通氛围（如：是否感到被尊重、理解、安全、舒适等）进行评分（1-5分）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在疏导过程中，您觉得服务提供者是否充分倾听了您的诉求？
完全倾听，充分理解
大部分时间在倾听
倾听与引导各半
引导多于倾听
几乎都是服务提供者在说
疏导服务对您处理具体问题或情绪的实用性和帮助程度如何？
非常有帮助，问题得到明显改善
比较有帮助，提供了一些新思路
一般，有一定启发
帮助不大，效果不明显
完全没有帮助
从0到10分，您有多大可能向您的朋友或同事推荐此项疏导服务？
您认为本次疏导服务在哪些方面做得比较好？（可多选）
服务提供者的专业素养
沟通的亲和力与共情能力
提供的方法或建议的实用性
服务环境的私密性与舒适度
服务流程的清晰与便捷性
时间安排的合理性
您认为本次疏导服务在哪些方面有待改进？（可多选）
服务前的目标设定与需求澄清
服务过程中的互动与引导技巧
提供的解决方案或建议的深度
服务时长或频率的安排
服务后的跟进与支持
服务环境或设施
暂无，都很好
与您接受服务前的期望相比，本次疏导服务的整体效果如何？
远超期望
略超期望
基本符合期望
略低于期望
远低于期望
您未来是否愿意再次选择或继续使用此类疏导服务？
非常愿意
比较愿意
不确定，视情况而定
不太愿意
完全不愿意
您认为一次疏导服务的合理时长应该是多久？
30-45分钟
45-60分钟
60-75分钟
75-90分钟
90分钟以上
您更倾向于哪种形式的疏导服务？
一对一面对面
一对一线上（视频/语音）
一对一线下结合线上
小组/团体疏导
都可以，看具体内容
您对本次为您提供服务的疏导员，有什么具体的表扬或改进建议吗？
除了已提及的方面，您对疏导服务的流程、内容或形式还有其他任何意见或建议吗？
您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-50岁
51岁及以上
您目前的职业状态是？
在校学生
在职人员
自由职业者
退休人员
待业/其他