您目前患有以下哪些慢性疾病？（可多选）
高血压
糖尿病
心脑血管疾病（如冠心病、脑卒中）
骨关节疾病（如关节炎、骨质疏松）
慢性呼吸系统疾病（如慢阻肺）
无上述慢性病
其他
您是否能够独立完成日常起居（如穿衣、吃饭、洗漱、如厕）？
完全独立
大部分独立，偶尔需要帮助
需要部分帮助
完全依赖他人
您希望社区在以下哪些方面提供健康服务或支持？（可多选）
定期免费体检/健康筛查
慢性病管理（如用药指导、定期监测）
家庭医生签约与上门服务
康复训练指导（如术后康复、功能锻炼）
中医理疗与保健（如推拿、艾灸）
心理健康咨询与疏导
营养膳食指导
其他
您对社区现有的健康讲座/义诊活动的满意度如何？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
从未参加过/不了解
您希望通过哪些形式获取健康知识？（可多选）
社区健康宣传栏
定期健康讲座（线下）
线上微信群/公众号推送
发放健康手册/折页
观看健康科普视频
一对一咨询
当您感到身体不适时，通常首选的处理方式是？
立即去医院
先联系家庭医生/社区卫生站
自行买药处理
联系子女或亲友
先观察，严重了再去医院
您认为社区在老年人紧急救助方面，最需要加强的是？（可多选）
建立独居老人紧急呼叫系统
培训社区工作人员/志愿者掌握急救技能
与附近医院建立绿色通道
定期上门探访独居/高龄老人
组织邻里互助结对
您是否了解并使用过“长期护理保险”等相关政策或服务？
了解并使用过
了解但未使用
听说过但不了解
完全没听说过
在居家适老化改造方面（如安装扶手、防滑地垫、沐浴椅等），您目前最迫切的需求是什么？
您希望社区组织哪些类型的文体社交活动，以促进身心健康？（可多选）
棋牌类活动
书法绘画
合唱/戏曲
健身操/太极拳
手工DIY
读书会/观影会
短途郊游
其他
您是否愿意参与社区志愿服务，发挥余热帮助其他老人？
非常愿意
视情况而定
目前没有意愿
因身体原因无法参与
请对您所在社区的“尊老、敬老、助老”整体氛围进行评分。（1分表示非常差，5分表示非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对于使用智能手机进行预约挂号、线上购物等，您需要哪方面的帮助？（可多选）
不需要帮助，可以熟练操作
需要基础操作教学（如微信使用）
需要防诈骗知识普及
需要有人协助操作
完全不使用智能手机
您对社区食堂或老年助餐服务的需求程度如何？
非常需要，希望尽快设立/完善
比较需要
可有可无
不需要
对于2026年社区老年人健康帮扶工作，您还有哪些具体的意见或建议？