高血压患者健康管理综合评估问卷

尊敬的参与者,您好!本问卷旨在了解您在高血压管理过程中的相关情况,包括筛查、随访、用药及干预措施等。您的回答将帮助我们更好地评估和优化高血压管理服务。问卷为匿名填写,所有信息将严格保密。感谢您的参与!
您首次被诊断为高血压是在什么时候?
1年以内
1-3年
3-5年
5年以上
记不清了
您最近一次测量血压是在什么时候?
今天
一周内
一个月内
超过一个月
记不清了
您通常在哪里测量血压?
社区卫生服务中心/站
医院
家中自测
药店
其他
您是否定期(如每季度/每半年)接受高血压相关随访?
是,非常规律
是,但不规律
否,很少去
从未接受过随访
您目前正在服用哪些类型的降压药物?(可多选)
利尿剂
β受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素II受体拮抗剂
其他
未服用任何降压药
您服用降压药的依从性如何?
每天按时按量服用
偶尔会忘记,但基本能补上
经常忘记,服药不规律
感觉不舒服时才吃
已停药
您是否了解所服用药物的主要副作用?
非常了解
了解一些
不太了解
完全不了解
您接受过哪些非药物干预措施?(可多选)
饮食指导(如低盐、低脂)
运动建议
戒烟限酒指导
体重管理
心理疏导/压力管理
未接受过任何非药物干预
在过去一个月里,您平均每天的食盐摄入量控制得如何?
严格控制在6克以下
基本能控制,偶尔超标
控制得不太好
没有特意控制
您平均每周进行中等强度以上运动(如快走、慢跑)的频率是?
5次或以上
3-4次
1-2次
几乎不运动
您是否有吸烟习惯?
从不吸烟
已戒烟
偶尔吸烟
经常吸烟
您是否有饮酒习惯?
从不饮酒
已戒酒
偶尔少量饮酒
经常饮酒
您对目前为您提供高血压管理服务的医生或机构的整体满意度如何?(1-5分,1分非常不满意,5分非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您主要通过哪些渠道获取高血压健康知识?(可多选)
医生/护士讲解
社区卫生宣传栏/讲座
家人朋友告知
电视/广播
手机/互联网
书籍/报刊
其他
您是否曾因血压控制不佳或高血压相关症状(如头晕、头痛)而急诊就医?
是,在过去一年内
是,但超过一年了
从未有过
您是否患有除高血压以外的其他慢性病(如糖尿病、高血脂、冠心病等)?
没有
有1种
有2种
有3种或以上
您有多大意愿向其他高血压患者推荐您目前接受的管理模式或服务?(0-10分,0分完全不愿意,10分非常愿意)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
在高血压的长期管理过程中,您遇到的最大困难或挑战是什么?
    ____________
您对改善高血压患者管理服务有哪些具体的建议或期望?
    ____________

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