您（或您的孩子）是否已被诊断为近视？
是，已确诊
否，视力正常
不确定，未进行过专业检查
平均每天使用电子产品（手机、电脑、平板等）进行学习、娱乐的时间大约是？
您（或您的孩子）是否感觉有颈肩或腰部不适、酸痛的情况？
您（或您的孩子）平均每天进行户外活动或体育锻炼的时间是？
少于30分钟
30分钟至1小时
1-2小时
2小时以上
请评估您（或您的孩子）近一周的整体情绪状态（1-非常低落，5-非常积极）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您（或您的孩子）在最近一个月内，主要遇到过哪些情绪困扰？（可多选）
学习压力大
与同学/朋友关系紧张
与家人沟通不畅
感到孤独或无聊
对未来感到迷茫
睡眠质量差
几乎没有
您（或您的孩子）日常饮食中，以下哪些食物或饮料的摄入频率较高？（可多选）
新鲜蔬菜水果
鱼、肉、蛋、奶等蛋白质
全谷物/杂粮
油炸食品（如炸鸡、薯条）
含糖饮料（如可乐、奶茶）
零食（如饼干、糖果、膨化食品）
学校或家庭是否提供过关于近视防控、脊柱健康或心理健康的专门指导？
您认为，在以下哪些方面采取干预措施对促进青少年健康最为重要和紧迫？（可多选）
控制电子产品使用时间
增加户外活动与体育锻炼
改善教室/家庭照明与桌椅
提供心理健康课程与辅导
普及营养均衡的膳食知识
定期开展健康筛查与体检
减轻学业负担与压力
您（或您的孩子）是否愿意参加学校或社区组织的健康促进活动（如护眼讲座、脊柱操、心理团辅等）？
对于促进青少年在近视、脊柱、心理、营养等方面的健康，您还有哪些具体的建议或想法？