您本人或您本次陪同的人员是否有使用无障碍设施的需求？
本人有需求
陪同人员有需求
均无需求，但关注此问题
均无需求
您认为医院入口处的无障碍坡道（或通道）是否易于发现和使用？
非常容易，标识清晰，坡度合适
比较容易，但标识或设计有待改进
比较困难，不易发现或使用不便
非常困难，几乎无法使用
未注意到/未使用
在医院的室内区域（如门诊大厅、走廊），扶手、盲道等设施的设置是否充足且连贯？
非常充足且连贯
比较充足，但部分区域缺失
不太充足，经常中断
非常缺乏
未注意/未使用
您对医院无障碍卫生间的可用性评价如何？
非常好，干净、宽敞、设施齐全且可用
比较好，基本可用但有轻微不足
一般，存在设施损坏、空间不足或卫生问题
很差，经常被占用或无法使用
未使用过
医院内的电梯是否配备了语音播报、低位按钮、镜面等无障碍功能？
全部配备且运行良好
部分配备
基本没有配备
未注意
您认为医院在服务台、挂号/缴费窗口等处，是否为有需要的人士提供了足够的便利（如低位服务台、手语或文字服务）？
提供非常充分
提供了一些，但仍有不足
提供得非常少
几乎没有提供
不清楚
总体而言，您对这家医院无障碍环境的整体满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前医院的无障碍环境，最需要改进的是哪些方面？
入口坡道/通道的便利性
室内扶手、盲道等引导设施的连贯性
无障碍卫生间的数量、清洁度与可用性
电梯的无障碍功能
服务窗口/咨询台的无障碍服务
无障碍标识的清晰度与指引性
停车场的无障碍车位设置
其他
您主要通过哪些渠道了解医院的无障碍设施信息？
现场观察标识
医院官网/APP
询问工作人员
亲友告知
社交媒体或评价平台
从未特意了解
当您在使用无障碍设施遇到困难时，通常会如何解决？
自行想办法解决
寻求现场工作人员帮助
寻求其他就诊者/家属帮助
放弃使用
未遇到过困难
您认为加强医院无障碍环境建设，对提升医疗服务公平性重要吗？
请描述一次您或您陪同的人在医院使用无障碍设施（如坡道、卫生间）时，印象最深刻的一次经历（可以是正面或负面的）。
对于改善医院的无障碍环境与管理，您有什么具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
为了后续可能的深入研究（完全自愿），您是否愿意留下一个联系方式（如邮箱）？