您本次来院主要接受的是哪一类服务？
孕产保健（产前检查、产后康复等）
儿童保健（体检、生长发育评估等）
妇科诊疗
预防接种/公共卫生服务
其他
您本次的就诊身份是？
孕妇本人
儿童家长/监护人
妇科患者本人
其他家属
社区/公卫服务对象
您对候诊区的环境（整洁、安静、座椅舒适度等）是否满意？
请您对为您提供主要服务的医生/护士的专业技术水平进行评分（1-5分，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生/护士在解释病情、检查结果或保健指导时，是否清晰、耐心、易于理解？
非常清晰耐心
比较清晰耐心
一般
解释不够清晰或耐心
几乎没有解释
在孕产保健服务中，您对以下哪方面最为关注？（非孕产服务对象请跳至下一题）
产前检查的全面性与及时性
孕期健康教育与指导
产后访视与康复指导
高危孕产妇的管理与关怀
不适用
在儿童保健服务中，您认为哪些方面需要加强？（可多选，非儿童保健服务对象请跳至下一题）
生长发育监测与评估
营养与喂养指导
心理行为发育指导
常见病防治与健康教育
预防接种服务
不适用
在妇科诊疗服务中，您更看重哪些方面？（可多选，非妇科诊疗服务对象请跳至下一题）
诊疗方案的个性化与有效性
检查设备的先进性与准确性
隐私保护与就医环境
术后或治疗后的随访与关怀
不适用
您对我院提供的公共卫生服务（如健康教育讲座、社区筛查、传染病防控宣传等）了解吗？
非常了解并经常参与
有所了解，偶尔参与
听说过，但未参与过
完全不了解
您对药房发药人员或治疗室护士的服务态度是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未接触
您认为我院的收费项目及标准公示是否清晰透明？
非常清晰透明
比较清晰透明
一般
不太清晰透明
非常不清晰透明
您通过哪些渠道了解我院的服务信息？（可多选）
医院官网/公众号
社区宣传
亲友推荐
其他医疗机构转诊
线下宣传材料
基于您本次的整体体验，您有多大可能向亲友推荐我院的妇幼保健服务？（0-10分，10分为极有可能）
您认为我院目前最需要改进的方面是？（可多选）
缩短候诊时间
改善服务态度
优化就诊流程
提升环境设施
加强健康宣教
降低医疗费用
其他
您对我院的孕产保健、儿童保健、妇科诊疗或公共卫生服务，还有其他具体的意见或建议吗？
您的年龄段是？
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上