您目前主要参与或关注的康养医保对接业务环节是?
费用报销
医疗结算
费用控制(控费)
业务稽核
合规性调查
其他
您认为当前康养医保的报销流程(从申请到资金到账)整体效率如何?
非常高效,流程顺畅
比较高效,偶有延迟
一般,存在较多环节等待
效率较低,流程繁琐且耗时
不了解
在您看来,当前报销流程中存在哪些主要瓶颈或问题?(可多选)
单据材料复杂,提交不便
审核标准不清晰或变动频繁
信息系统对接不畅,数据重复录入
人工审核环节多,周期长
与医保、商保等多方协调困难
缺乏有效的进度查询与反馈机制
其他
您所在机构或关注的康养项目,其医疗费用结算方式主要是?
按项目后付费
按病种/DRG/DIP预付费
按人头总额预付
混合支付模式
其他
不了解
您认为现行的结算模式对控制不合理医疗费用增长的效果如何?
效果显著,有效引导合理诊疗
有一定效果,但存在规避行为
效果有限,控费压力依然很大
基本无效,甚至可能引发新的问题
难以评估
为提升控费精准性,您认为哪些技术或管理手段最值得优先投入?(可多选)
临床路径标准化与智能监控
基于大数据的费用预警与预测模型
药品、耗材的集中采购与使用监控
建立完善的医疗服务绩效评价体系
加强对参保人健康管理的投入
强化对供方行为的实时稽核
其他
目前对康养医保费用的稽核主要采用哪种方式?
全面人工抽查
基于规则的系统自动筛查+人工复核
基于AI模型的智能稽核
以投诉举报为导向的被动稽核
多种方式结合
不了解
您认为当前稽核工作的覆盖面和深度是否足够?
非常足够,能有效发现大部分问题
基本足够,但仍有盲区
覆盖面较窄,深度不足
严重不足,难以形成有效威慑
不清楚
在合规调查方面,您认为哪些风险点最为突出?(可多选)
虚假诊疗、挂床住院
分解收费、超标准收费
串换药品、诊疗项目
不合理用药、检查
医患合谋骗保
内部管理漏洞导致的数据泄露或篡改
政策理解与执行偏差
其他
当发现疑似违规行为时,现有的调查取证流程是否高效、有力?
是,流程清晰,手段有力
基本可以,但存在协调困难
流程繁琐,取证难度大
威慑力不足,违规成本低
不了解
康养机构与医保部门的信息系统对接程度如何?
完全实时互联,数据无缝交换
部分对接,关键业务可线上办理
对接程度低,主要依赖线下或文件交换
基本没有系统对接
不清楚
您认为要提升医保对接的整体效能,最需要加强哪些信息系统的能力?(可多选)
数据标准化与互操作性
实时结算与对账功能
智能风控与预警提示
移动端便捷服务(如查询、申请)
数据可视化与决策支持
安全审计与隐私保护
其他
从政策层面看,您认为当前支持康养医保对接发展的政策环境如何?
非常有利,政策明确且支持力度大
比较有利,但部分细则有待落地
一般,存在一些政策壁垒或模糊地带
支持不足,政策滞后于业务发展
难以判断
您对未来1-3年康养医保对接业务的发展趋势持何种看法?
非常乐观,融合将加速,效率大幅提升
谨慎乐观,会持续改善但挑战不少
中性,保持现状或缓慢发展
不太乐观,深层次问题难以解决
悲观,可能面临更多困难
请简要提出1-2条您认为最迫切的、能实质性改善康养医保对接(报销、结算、控费、稽核、合规中任一环节)的具体建议。
您的身份更接近于?
康养服务机构管理者/从业人员
医保/保险机构管理人员
医疗卫生领域政策研究者/学者
信息技术解决方案提供方
其他相关方
您在本领域的相关经验年限是?
少于1年
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上