您是我们的哪一类客户？
入住长者
日间照料客户
居家康养服务客户
康复理疗客户
其他
您使用我们的康养服务已有多长时间？
3个月以内
3-6个月
6个月-1年
1-3年
3年以上
请您对当前的整体服务体验进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向亲友推荐我们的康养服务？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您对我们以下哪些服务环节感到满意？（可多选）
日常起居照料
营养膳食
医疗保健与康复
文娱活动组织
环境设施与卫生
工作人员态度
个性化服务方案
家属沟通与反馈
您认为我们最需要在以下哪些方面进行改进？（可多选）
服务响应速度
服务人员的专业能力
设施的舒适度与安全性
餐饮的多样性与口味
活动内容的丰富性
健康管理的精细化
与家属的沟通频率
收费透明度
我们的工作人员（护理员、康复师、护士等）是否能及时响应您的需求？
总是能及时响应
大部分时间能及时响应
偶尔响应较慢
经常响应不及时
不确定
您觉得我们的服务方案是否充分考虑了您的个人需求和偏好？
非常充分，完全个性化
比较充分，基本满足需求
一般，部分满足需求
不太充分，个性化不足
完全没有考虑
您对我们定期进行的健康随访和评估的频率及质量是否满意？
您通常通过哪些渠道接收我们的服务信息或活动通知？（可多选）
工作人员口头通知
公告栏/宣传单
家属微信群/电话
手机短信/APP推送
子女/亲友转达
其他
您是否愿意参加我们组织的各类文娱、社交或健康讲座活动？
非常愿意，经常参加
比较愿意，偶尔参加
一般，看活动内容
不太愿意，很少参加
完全不感兴趣
与您初来时相比，您感觉我们的服务质量有何变化？
有明显提升
有轻微提升
基本保持不变
有轻微下降
有明显下降
您是否有明确的继续使用我们服务的意愿？
非常愿意，计划长期使用
比较愿意，会继续使用一段时间
不确定，需要再看看
不太愿意，可能考虑其他选择
完全不愿意，计划离开
哪些因素会增强您继续选择我们服务的意愿？（可多选）
服务质量的持续稳定
工作人员熟悉且亲切
价格合理透明
环境设施不断优化
与家属沟通顺畅
丰富的社交活动
良好的医疗康复支持
其他
请分享一件让您印象最深刻的（好的或需要改进的）服务经历。
对于提升您的康养生活品质，您还有哪些具体的建议或期望？
您是否愿意授权我们，在保护您隐私的前提下，将您的正面评价用于服务宣传？
您是否愿意接受我们的定期电话或上门回访，以跟进您的服务体验？
请留下您的联系方式（选填，仅用于重要服务通知或深度访谈邀请）：