您本次到访的医疗机构类型是？
综合医院
专科医院（如口腔、眼科）
社区卫生服务中心/诊所
其他
您本次到访的主要身份是？
患者
患者家属/陪护
访客/探视者
医护人员/工作人员
总体而言，您如何评价本次就诊/探视期间所处环境的安静程度？（1分代表非常嘈杂，5分代表非常安静）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在本次经历中，您主要听到了哪些类型的噪音？（可多选）
人员交谈声（包括患者、家属、医护人员）
医疗设备运行声（如监护仪、呼吸机）
推车、轮椅、病床移动声
电话铃声/对讲机呼叫
广播通知/寻人
电视/多媒体播放声
施工/装修噪音
其他
您认为上述噪音中，对您造成最大干扰的是？
人员交谈声
医疗设备运行声
推车、轮椅、病床移动声
电话/对讲机声
广播通知
电视/多媒体声
施工/装修噪音
其他
无明显干扰
您认为医院/诊所内的广播通知（如叫号、寻人）音量是否适中？（1分代表音量过小听不清，3分代表音量适中，5分代表音量过大刺耳）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为广播通知的清晰度如何？
非常清晰，能完全听清内容
比较清晰，能听清大部分内容
一般，部分内容听不清
比较模糊，很难听清内容
完全听不清
您认为广播通知的播放频率是否合适？
频率过高，造成干扰
频率适中，可以接受
频率偏低，有时错过重要信息
没有注意到广播通知
在候诊区/病房内，您是否感觉有足够的安静区域供您休息或思考？
是，很容易找到安静角落
是，但需要刻意寻找
否，整体环境都比较嘈杂
不确定/未留意
您认为当前的听觉环境对您的情绪（如焦虑、烦躁、平静）影响有多大？（1分代表毫无影响，5分代表影响非常大）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前的听觉环境对您（或患者）的休息与康复有多大影响？（1分代表毫无影响，5分代表影响非常大）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为以下哪些措施能有效改善医疗环境的听觉体验？（可多选）
设立明确的“安静区域”（如图书角、静思区）
优化广播系统，降低音量、提高清晰度、减少非必要广播
加强医护人员及工作人员的轻声沟通意识培训
使用静音设备（如静音推车）、优化设备隔音
在公共区域提供降噪耳机或耳塞
通过视觉提示（如电子屏、指示灯）替代部分广播
加强环境隔音装修（如吸音材料）
其他
与您去过的其他公共场所（如商场、车站）相比，您认为这家医疗机构的噪音水平如何？
明显更安静
稍微安静一些
差不多
稍微嘈杂一些
明显更嘈杂
综合考虑噪音、广播、安静程度等因素，您对本次就诊/探视环境的整体舒适度打几分？（1分代表非常不舒适，5分代表非常舒适）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对于营造一个更安静、舒适、有利于康复的医疗听觉环境，您还有什么具体的意见或建议？（选填）