您最近一次接受医疗服务（如门诊、住院、康复等）是在哪个医疗机构？
三级甲等医院
二级医院
社区卫生服务中心/乡镇卫生院
专科医院
其他
在本次就医的“诊”（诊断）环节，您对医生问诊的详细程度和沟通耐心是否满意？
在“治”（治疗）环节，您对治疗方案的解释清晰度及您的参与感如何？
解释非常清晰，充分参与
解释比较清晰，有一定参与
解释一般，参与感不强
解释不够清晰
几乎没有解释
在“护”（护理/照护）环节，您接触了哪些类型的服务？（可多选）
住院期间护士的日常护理
出院后的居家护理指导
专科护士（如糖尿病、造口等）的随访
康复治疗师的指导
未接触或不需要
请对您所接触的“护”（护理/照护）服务的专业性和关怀度进行评分（1-5分，1分最低，5分最高）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在“康”（康复）环节，医疗机构是否为您提供了明确的康复计划或指导？
是，提供了个性化且详细的计划
是，但计划比较笼统
仅提供了口头简单建议
完全没有提供
我不需要康复服务
您认为“康”（康复）指导对您的恢复帮助大吗？
帮助非常大
有一定帮助
帮助不大
没有帮助
不适用
在“访”（随访）环节，医疗机构是否对您进行过出院后的电话、短信或线上随访？
是，定期且主动
是，但只有一次或不够及时
没有，但我主动联系过
完全没有
不清楚此项服务
您认为“访”（随访）服务对您的病情管理和健康维护重要吗？
整体而言，您有多大可能向亲友推荐这家医疗机构的“诊、治、护、康、访”一体化服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您认为目前“诊、治、护、康、访”五个环节中，衔接最不顺畅的是哪些？（可多选）
诊与治之间
治与护之间
护与康之间
康与访之间
整体都比较顺畅
不确定
您是否能够通过一个统一的平台（如医院APP、小程序）查询到“诊、治、护、康、访”全流程的相关信息？
完全可以，信息很全面
可以查询部分信息
信息分散，需要多方查询
没有这样的平台
未使用过
您对改善“诊、治、护、康、访”各环节之间的信息共享与协作，有什么具体建议？
您更希望通过哪种方式接受“康”和“访”服务？（可多选）
医院门诊复诊
社区卫生机构
电话随访
线上视频/图文咨询
家庭医生上门
智能设备监测与提醒
为获得连续性的“一体化”服务，您是否愿意授权医疗机构在不同科室间共享您的健康信息？
在本次就医经历中，让您印象最深刻（无论是好是坏）的“一体化”服务体验是什么？
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上