您家庭居住的房屋类型是？
高层住宅
多层住宅
独栋/联排别墅
老旧小区/平房
其他
您家庭居住的房屋建成年代大约是？
2000年以前
2000-2010年
2011-2020年
2021年及以后
您家采取了以下哪些燃气安全措施？（多选）
安装了燃气泄漏报警器
使用带熄火保护装置的燃气灶
定期检查燃气软管/管道
使用后关闭燃气总阀
保持用气场所通风良好
未采取特别措施
您家是否定期（如每年）请专业人员检查燃气设施安全？
是，定期检查
否，但发现问题会检查
否，从未检查过
不清楚
您家中是否安装有漏电保护器（空气开关/漏电开关）？
您家中的主要电线线路（墙内/天花板内）上次全面检查或更换是在什么时候？
5年以内
5-10年前
10年以上前
从未检查/更换过
不清楚
您家存在以下哪些用电安全隐患或习惯？（多选）
一个插座上连接多个大功率电器
电线老化、破损或裸露
电器设备（如电暖器）靠近易燃物
长期不拔闲置电器插头
在潮湿环境（如浴室）使用非防水电器
以上均无
您家是否配备了灭火器或灭火毯等消防器材？
是，且会使用
是，但不太会使用
没有配备
计划近期配备
您和家人是否了解基本的用气用电事故应急处理方法（如燃气泄漏、电器起火）？
过去一年内，您家中是否发生过因用气或用电引起的小事故或险情（如跳闸频繁、闻到燃气味等）？
您主要通过哪些渠道获取家庭安全知识？（单选最常用渠道）
社区/物业宣传
电视/广播/报纸
互联网/社交媒体
家人/朋友告知
专业机构培训
很少主动获取
您对目前社区/物业提供的用气用电安全宣传或检查服务的满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果社区组织免费的家庭用气用电安全检测，您是否愿意参加？
您希望获得哪些方面的安全支持或服务？（多选）
免费上门安全检测
安全知识讲座/培训
安全器材使用指导
隐患整改建议与补贴信息
应急演练活动
其他
对于发现的安全隐患，您预计家庭自行整改的意愿和能力如何？
意愿强，且有能力承担费用
有意愿，但需要费用支持或指导
意愿一般，视严重程度而定
基本无意愿和能力
对于提升家庭用气用电安全，您还有哪些具体的意见或建议？