请问您目前所处的家庭结构是？
独居
夫妻二人
与子女同住（无老人）
与老人同住（无未成年子女）
三代同堂
其他
您家中通常存在哪些不健康的饮食习惯？（可多选）
经常点外卖或外出就餐
蔬菜水果摄入不足
高油、高盐、高糖饮食
暴饮暴食或饮食不规律
经常食用腌制、加工食品
饮水不足（如以饮料代替水）
基本没有以上习惯
您和家人的平均每日屏幕时间（包括工作、学习、娱乐）大约为？
少于4小时
4-8小时
8-12小时
12小时以上
您和家人每周进行中等强度以上体育锻炼（如快走、跑步、球类运动）的频率是？
您家中成员的睡眠状况如何？（可多选）
普遍存在熬夜（晚于23点睡觉）
睡眠时间不足7小时
睡眠质量差、易醒
作息时间不规律
睡眠状况普遍良好
您家中处理情绪压力最常见的方式是？
积极沟通、运动或培养爱好
沉默、独自消化
通过吸烟、饮酒、暴食等方式
其他
您家中是否有人有长期饮酒（平均每周超过3次）的习惯？
在家庭卫生与安全方面，可能存在哪些习惯？（可多选）
药品随意放置，未妥善保管
厨房刀具、热水壶等放置位置有安全隐患
家庭急救包缺失或过期
室内长时间不通风
以上情况均较少出现
您家中是否经常有剩饭剩菜，并且通常如何处理？
经常有，并通常隔夜或更久才吃掉
经常有，但尽量当餐或次日处理掉
偶尔有，会妥善处理
很少有剩饭剩菜
请为您家庭的日常用眼健康习惯打分（1分表示很差，5分表示很好）。例如：控制电子屏幕使用时间、保持阅读光线充足、定期远眺等。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您家中是否有人有长期服用安眠药、止痛药等成瘾性或依赖性药物的习惯（非医生长期处方）？
您认为在改善家庭生活习惯方面，主要面临的障碍是什么？（可多选）
工作/学习太忙，时间精力不足
家人观念不一致，难以协调
缺乏相关健康知识
环境限制（如居住空间、社区设施）
经济成本考虑
惰性，难以坚持
其他
为了帮助家庭养成更健康的生活习惯，您最希望获得哪方面的支持或信息？（如：营养食谱、居家锻炼指导、压力管理课程等）
您是否愿意在未来参与基于社区的线上或线下健康生活方式促进活动？
总体来看，您认为您家庭当前的生活习惯健康水平如何？
非常健康
比较健康
一般
存在较多不健康习惯
很不健康
对于本次“家庭不良生活习惯排查”调研，您是否有其他意见或建议？