个人户籍类型备案表
您好！本表旨在收集个人户籍相关基础信息，用于行政备案。请根据您的实际情况填写，所有信息将被严格保密。
姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
公民身份号码
____________
户籍性质
农业家庭户
农业集体户
非农业家庭户
非农业集体户
居民家庭户
居民集体户
户籍登记地址
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址与户籍地址是否一致
是
否
现居住地址（如与户籍地址不一致，请填写）
省份
城市
区/县
详细地址
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
文化程度
小学及以下
初中
高中/中专/技校
大学专科
大学本科
硕士研究生及以上
政治面貌
中共党员
共青团员
民主党派
群众
职业状况
在校学生
在职
待业
离退休
其他
工作单位（如有）
____________
联系电话
____________
电子邮箱
____________
是否服过兵役
是
否
是否曾迁入/迁出户籍
是，曾迁入
是，曾迁出
否，从未变更
最近一次户籍变动日期（如有）
日期 ____________
最近一次户籍变动原因（如有）
____________
户主与您的关系
本人
配偶
父母
子女
其他亲属
非亲属
户主姓名
____________
是否拥有自有产权住房
是
否
是否参与城镇职工/城乡居民基本医疗保险
城镇职工基本医疗保险
城乡居民基本医疗保险
均未参与
其他
是否参与城镇职工/城乡居民基本养老保险
城镇职工基本养老保险
城乡居民基本养老保险
均未参与
其他
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
____________
紧急联系人与您的关系
配偶
父母
子女
兄弟姐妹
其他
其他需要说明的户籍相关情况
____________
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