个人婚姻状况登记表

本表用于收集个人婚姻状况相关信息,所有数据仅用于内部统计与管理,我们将严格保密。请根据您的实际情况填写。
您的姓名
    ____________
性别
保密
出生日期
日期    ____________
您目前的婚姻状况是?
未婚
已婚
离异
丧偶
您的结婚日期是?
日期    ____________
配偶姓名
    ____________
配偶性别
配偶出生日期
日期    ____________
您是否有子女?
子女数量
    ____________
请填写子女姓名(如有多个,请用逗号分隔)
    ____________
您与配偶是否在同一城市生活?
您的家庭住址
省份
城市
区/县
详细地址
您的联系电话
    ____________
配偶联系电话
    ____________
您认为婚姻对您个人发展的影响是?
非常积极
比较积极
中性,无显著影响
比较消极
非常消极
请对您目前的婚姻/感情生活满意度进行评分(1-5分)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您未来1-2年内是否有结婚/再婚计划?
不确定
您认为维系婚姻最重要的因素是?
感情基础
经济条件
共同价值观
家庭责任
有效沟通
其他
若选择“其他”,请说明
    ____________
您认为婚姻中可能面临的主要挑战有哪些?(可多选)
经济压力
子女教育
家务分工
性格不合
婆媳/翁婿关系
工作与家庭平衡
缺乏新鲜感
其他
若选择“其他”,请说明
    ____________
您是否接受过婚姻/情感咨询或辅导?
您的职业
    ____________
配偶职业
    ____________
您的家庭年收入大致范围是?
10万元以下
10-30万元
30-50万元
50-100万元
100万元以上
您希望单位/组织在哪些方面为员工家庭提供支持?(如:亲子活动、家庭保险、心理咨询等)
    ____________
其他需要补充说明的婚姻家庭相关情况
    ____________

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