父母基础信息登记表

为完善家庭档案,请填写以下关于您父母的基础信息,所有信息将严格保密。
父亲姓名
    ____________
父亲性别
父亲出生日期
日期    ____________
父亲身份证号码
    ____________
父亲民族
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
其他
父亲联系电话
    ____________
父亲户籍地址
省份
城市
区/县
详细地址
父亲政治面貌
中共党员
中共预备党员
共青团员
民革会员
民盟盟员
民建会员
民进会员
农工党党员
致公党党员
九三学社社员
台盟盟员
无党派人士
群众
父亲文化程度
小学及以下
初中
高中/中专/技校
大学专科
大学本科
硕士研究生
博士研究生
父亲婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
父亲工作单位
    ____________
父亲职务/职业
    ____________
母亲姓名
    ____________
母亲性别
母亲出生日期
日期    ____________
母亲身份证号码
    ____________
母亲民族
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
其他
母亲联系电话
    ____________
母亲户籍地址
省份
城市
区/县
详细地址
母亲政治面貌
中共党员
中共预备党员
共青团员
民革会员
民盟盟员
民建会员
民进会员
农工党党员
致公党党员
九三学社社员
台盟盟员
无党派人士
群众
母亲文化程度
小学及以下
初中
高中/中专/技校
大学专科
大学本科
硕士研究生
博士研究生
母亲婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
母亲工作单位
    ____________
母亲职务/职业
    ____________
家庭主要紧急联系人(非父母)姓名
    ____________
家庭主要紧急联系人关系(如:子女、兄弟姐妹)
    ____________
家庭主要紧急联系人电话
    ____________
父母是否有以下慢性病史?(可多选)
高血压
糖尿病
心脏病
脑血管疾病
慢性呼吸系统疾病
恶性肿瘤
精神类疾病
其他
父母是否有药物或食物过敏史?如有,请注明。
    ____________
父母的血型分别是?(例如:父亲A型,母亲O型)
    ____________
其他需要补充说明的家庭健康信息
    ____________

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