社区信息备案表

为完善社区管理与服务,请如实填写以下信息,我们将严格遵守保密规定。
住户姓名
    ____________
与户主关系
户主
配偶
子女
父母
其他亲属
租客
其他
出生日期
日期    ____________
性别
保密
身份证号码
    ____________
联系电话
    ____________
详细居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
户籍类型
本地户籍
外地户籍
港澳台
外籍
居住性质
自购
租赁
亲友借住
其他
在本社区居住时长
不满1年
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
家庭常住人口数量(可多选)
1人
2人
3人
4人
5人及以上
家庭人员结构(可多选)
婴幼儿(0-3岁)
学龄前儿童(4-6岁)
中小学生
青壮年(18-60岁)
老年人(60岁以上)
残障人士
孕妇
您的职业类型
党政机关/事业单位
企业员工
个体工商户
自由职业
学生
退休
待业/无业
其他
您希望社区提供哪些服务?(可多选)
文体活动
健康义诊
法律咨询
家政服务
儿童托管
长者关怀
就业指导
技能培训
其他
您是否拥有私家车?
您是否饲养宠物?
是,养狗
是,养猫
是,其他宠物
您是否愿意成为社区志愿者?
非常愿意
可以考虑
暂时不愿意
完全不考虑
您通常通过哪些渠道了解社区信息?(可多选)
社区公告栏
业主/住户微信群
社区公众号
物业通知
邻居告知
其他
您对社区治安状况的满意度如何?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您对社区卫生环境(如垃圾分类、公共区域清洁)的满意度如何?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您对社区公共设施(如健身器材、活动室)的满意度如何?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您对社区建设与管理有何具体意见或建议?
    ____________
请上传户主身份证正面照片(选填)
【选择文件】(5MB以内)
请上传房屋租赁合同或房产证明首页照片(选填)
【选择文件】(5MB以内)
紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
与紧急联系人关系
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
朋友
其他

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