拼车信息备案表

欢迎填写拼车信息备案表，您的信息将帮助我们进行高效、安全的拼车匹配与管理。

您本次的拼车角色是？

车主（提供车辆）

乘客（搭乘车辆）

您的姓名

____________

性别

男

女

保密

联系电话

____________

计划出行日期

日期 ____________

计划出发时间

时 ____________

分 ____________

计划出发地点

省份

城市

区/县

详细地址

计划到达地点

省份

城市

区/县

详细地址

出行目的

通勤

出差

旅游/休闲

返乡/探亲

其他

您希望的拼车人数是？

1人

2人

3人

4人

均可

您是否接受途中绕行接载其他乘客？

是

否

您对同行乘客的偏好是？

无特殊要求

优先同性

优先无烟

优先可安静同行

优先可聊天交流

您携带的行李大概有多少？（如：1个小背包/1个20寸行李箱）

____________

您是否携带宠物？

是

否

紧急联系人姓名

____________

紧急联系人电话

____________

您是否已接种新冠疫苗？

是

否

不便透露

请对本次拼车体验的预期进行评分（1分最低，5分最高）

分数 ★ ★ ★ ★ ★

标签 ★ ★ ★ ★ ★

您有多大可能向朋友推荐我们的拼车服务？

选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

您是否有其他需要说明的特殊要求或注意事项？

____________

请确认以上信息属实，并签署您的姓名

请在此处签名

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