返校登记表

欢迎同学返校!为了做好新学期准备工作,保障校园安全与秩序,请如实填写以下信息。
姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
学号
    ____________
所在院系
文学院
理学院
工学院
医学院
商学院
艺术学院
法学院
其他
专业班级
    ____________
联系电话
    ____________
家庭住址
省份
城市
区/县
详细地址
返校后住宿地址
省份
城市
区/县
详细地址
返校交通方式
火车
飞机
长途汽车
自驾
其他
预计到校日期
日期    ____________
预计到校时间
时    ____________
分    ____________
车次/航班号(如乘坐)
    ____________
返校前14天内,是否有中高风险地区旅居史?
返校前14天内,是否有发热、咳嗽等症状?
返校后是否需要申请校内住宿?
是否已接种新冠疫苗(含加强针)?
已完成全程接种
已接种部分
未接种
您希望学校在返校期间提供哪些便利或服务?
车站/机场接驳
行李搬运协助
临时住宿安排
餐饮服务指引
核酸检测便利
其他
紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
与紧急联系人关系
父母
兄弟姐妹
其他亲属
朋友
其他
本学期主要学习目标或计划(简要描述)
    ____________
您对新学期校园生活有哪些期待?
丰富的社团活动
优质的课程教学
完善的体育设施
良好的宿舍环境
更多的学术交流
其他
目前是否有需要学校特别关注或帮助的情况?
经济困难
学业困难
心理调适
身体健康
其他
如有上述需要帮助的情况,请简要说明
    ____________
请上传健康码截图(或相关健康证明)
【选择文件】(5MB以内)
请上传行程码截图
【选择文件】(5MB以内)
本人承诺以上所填信息真实有效,并愿意遵守学校各项返校规定。
请在此处签名

28题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建