出境登记表
为了确保您的出境行程顺利，请如实填写以下信息。
中文姓名
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英文姓名（与护照一致）
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性别
男
女
出生日期
日期 ____________
护照号码
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护照签发日期
日期 ____________
护照有效期至
日期 ____________
护照签发地
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国籍
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身份证号码
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联系电话
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电子邮箱
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国内常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
出境目的
旅游
商务
探亲
留学
工作
其他
具体事由（如为其他目的，请说明）
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目的地国家/地区
____________
计划出境日期
日期 ____________
计划返回日期
日期 ____________
出行方式
飞机
轮船
陆路口岸（汽车/火车）
航班/车次号
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是否首次前往该国？
是
否
紧急联系人姓名
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紧急联系人电话
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与紧急联系人关系
父母
配偶
子女
兄弟姐妹
朋友
其他
您计划携带以下哪些物品出境？
笔记本电脑
相机等摄影器材
超过等值5000美元的外币现金
贵重首饰
处方药品
其他特殊物品
请说明携带的特殊物品详情（如药品名称、数量等）
____________
您是否已购买境外旅行保险？
是
否
计划购买
本人声明：以上所填信息真实、准确、完整。
请在此处签名
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