您曾接受过哪些类型的手术？（可多选）
普外科手术（如阑尾、胆囊、疝气等）
骨科手术（如骨折、关节置换等）
妇产科手术（如剖腹产、子宫肌瘤剔除等）
心胸外科手术（如心脏搭桥、肺部手术等）
神经外科手术（如脑瘤、椎间盘等）
泌尿外科手术（如肾结石、前列腺等）
眼科手术（如白内障、近视等）
耳鼻喉科手术（如扁桃体、鼻窦等）
口腔颌面外科手术
整形/美容外科手术
其他
该次手术的麻醉方式是？
全身麻醉
局部麻醉
椎管内麻醉（半身麻醉）
不清楚
该次手术后，您是否出现过并发症（如感染、出血、愈合不良等）？
您是否因该次手术植入过任何医疗器械（如钢板、螺钉、人工关节、心脏起搏器、支架等）？
您是否有过麻醉不良反应史（如恶心呕吐严重、恶性高热、苏醒延迟等）？
您是否患有或曾患有以下慢性疾病？（可多选）
高血压
糖尿病
心脏病（如冠心病、心律失常）
慢性肺部疾病（如哮喘、慢阻肺）
肝脏疾病
肾脏疾病
血液系统疾病（如贫血、凝血障碍）
自身免疫性疾病
无
请列出您目前长期服用的所有药物（包括处方药、非处方药、保健品）
您的直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）是否有重大手术史或麻醉意外史？
您目前是否有任何不适症状或担忧，希望向医生说明？（如疼痛、伤口异常等）