本次康复的主要原因是？
术后恢复
运动损伤
慢性疾病（如关节炎、腰背痛等）
神经系统疾病（如中风后遗症）
其他
您目前的疼痛程度如何？
无疼痛
轻度疼痛（不影响日常活动）
中度疼痛（影响部分活动）
重度疼痛（严重影响活动）
您目前主要接受哪些康复治疗？（可多选）
物理治疗（理疗）
作业治疗
言语治疗
中医康复（针灸、推拿等）
运动疗法
心理辅导
其他
您进行康复治疗的频率是？
每天
每周3-5次
每周1-2次
每月数次
不定期
请对您当前的活动能力进行评分（1分表示完全受限，5分表示完全正常）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
若在家训练，主要进行哪些项目？（例如：关节活动度训练、力量训练等）
康复治疗对您的日常生活（如工作、家务、社交）影响如何？
有很大积极影响
有一定积极影响
影响不大
有一定负面影响
有很大负面影响
您在康复过程中遇到的主要困难有哪些？（可多选）
疼痛不适
时间安排冲突
经济压力
缺乏动力
训练方法不明确
交通不便
其他
您是否了解并遵循康复师/医生的指导建议？
完全了解并严格遵循
大部分了解并遵循
部分了解，有时遵循
不太了解，很少遵循
您平均每周进行中等强度以上运动（如快走、慢跑）的频率是？
您目前正在长期服用的药物有哪些？（请注明药名和剂量，如无请填“无”）