您是否有糖尿病史？
是，已被确诊
否，从未确诊
不确定或处于糖尿病前期
您目前测量血糖的主要目的是？
日常健康监测
糖尿病病情管理
孕期血糖监测
体检或筛查需要
其他
您通常测量血糖的频率是？
每天多次
每天一次
每周数次
每月数次
很少或从不测量
您通常测量的血糖类型是？
空腹血糖
餐后2小时血糖
随机血糖
糖化血红蛋白（HbA1c）
以上都有
您最近一次测量的空腹血糖值是多少？(单位：mmol/L，如不记得请填写“不记得”)
您最近一次测量的餐后2小时血糖值是多少？(单位：mmol/L，如不记得请填写“不记得”)
您是否有以下糖尿病相关症状？（可多选）
多饮、多尿
多食但体重下降
视力模糊
手脚麻木或刺痛
伤口愈合缓慢
疲劳感明显
以上均无
您是否有以下糖尿病高危因素或相关疾病史？
高血压
高血脂
肥胖（BMI≥28）
直系亲属有糖尿病史
妊娠期糖尿病史
心血管疾病史
以上均无
您目前的饮食习惯如何？
非常健康，严格控制糖和碳水
比较注意，但偶尔放松
一般，没有特别控制
不太注意，随心所欲
您每周进行中等强度以上运动的频率是？
几乎每天
每周3-5次
每周1-2次
很少或从不运动
您饮酒的频率是？
从不饮酒
偶尔（每月少于一次）
有时（每月数次）
经常（每周数次）
您目前是否正在服用任何降糖药物或使用胰岛素？
是，口服降糖药
是，使用胰岛素
是，口服药和胰岛素联合使用
否，未使用任何药物
如果您正在用药，请列出药物名称（如不适用请填“无”）：
您是否定期进行糖尿病并发症筛查（如眼底、肾功能、足部检查）？
是，每年一次或更频繁
是，但间隔超过一年
否，从未做过
不清楚
如果0分代表“毫无困难”，10分代表“极其困难”，您认为管理血糖（包括饮食、运动、监测等）的困难程度是几分？
您希望通过哪些方式获得更多血糖管理支持？
专业医生/营养师一对一咨询
线上健康课程或讲座
血糖管理手机App
社区糖友交流小组
科普文章或手册
目前不需要
除了血糖，您目前还关注哪些健康指标？（如血压、血脂、尿酸等）
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