复读信息备案表

为完善您的复读档案,请根据实际情况填写以下信息。所有信息仅用于内部备案,我们将严格保密。感谢您的配合。
学生姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
身份证号码
    ____________
本人联系电话
    ____________
家长联系电话
    ____________
家庭住址
省份
城市
区/县
详细地址
您是第几次复读?
第一次
第二次
第三次
三次以上
本次复读的目标院校类型是?
双一流/985/211
普通一本
普通二本
专科院校
其他
具体目标院校/专业名称(选填)
    ____________
您本次复读的学科组合是?
物理类
历史类
艺术类
体育类
其他
您上次高考的总分区间是?
300分以下
300-400分
400-500分
500-600分
600分以上
您认为上次高考失利的最主要原因是?
基础知识不扎实
考试发挥失常
备考策略不当
心理压力过大
其他
请简述您本次复读的学习计划或目标(100字以内)
    ____________
您目前计划在哪个机构/学校进行复读?
原高中
专门的复读学校
在家自学
线上辅导机构
尚未确定
机构/学校名称(若已确定)
    ____________
您预计的复读总费用(学费+生活费)是多少?
1万元以下
1万-3万元
3万-5万元
5万-10万元
10万元以上
您希望通过复读提升哪些方面的能力?(可多选)
学科知识
解题技巧
考试心态
时间管理
学习方法
其他
您目前的健康状况如何?
良好
一般,偶有小恙
有需要长期关注的慢性疾病
其他
您预计自己可能面临的最大挑战是什么?
经济压力
学习压力
家庭压力
自我管理
同龄人比较
其他
您的紧急联系人姓名及关系
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
请评估您对本次复读成功的信心(1-5分,1分最低,5分最高)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请上传您上次高考的成绩单(图片或PDF)
【选择文件】(5MB以内)
请上传您的身份证正反面照片
【选择文件】(5MB以内)
其他需要说明的情况(选填)
    ____________

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