复学信息登记表
欢迎填写复学信息登记表，请提供准确信息，以便学校为您办理复学手续。
学生姓名
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性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
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学号
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原就读学院
文学院
理学院
工学院
医学院
商学院
法学院
艺术学院
其他
原就读专业
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原就读年级
大一
大二
大三
大四
研一
研二
研三
休学开始日期
日期 ____________
申请复学日期
日期 ____________
复学后拟就读年级
原年级
降一级
其他
休学原因
健康原因
家庭原因
创业实践
出国交流
应征入伍
其他
休学原因详细说明（如选“其他”，请在此说明）
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目前健康状况是否适合复学
是，完全康复
是，需定期复查
否，仍需治疗
监护人姓名（如适用）
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监护人联系电话
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家庭住址
省份
城市
区/县
详细地址
本人联系电话
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电子邮箱
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复学后住宿需求
申请校内住宿
校外住宿（走读）
复学后学习计划或目标简述
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请上传医院出具的康复证明或相关休学原因证明文件
【选择文件】(5MB以内)
请上传身份证复印件（正反面）
【选择文件】(5MB以内)
请上传近期一寸免冠照片
【选择文件】(5MB以内)
是否已了解复学后的学费、住宿费缴纳标准及时间
是
否
是否需要申请助学金或助学贷款
是，需要申请
否，不需要
其他需要向学校说明的情况
____________
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