充值信息备案表
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您的姓名
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您的手机号码
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充值账户类型
个人账户
企业账户
其他
充值账户ID/账号
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充值渠道
线上支付（如微信/支付宝）
银行转账
线下网点
其他
充值日期
日期 ____________
充值时间
时 ____________
分 ____________
充值金额（元）
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充值订单号/流水号
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充值状态
成功
处理中
失败
充值失败原因（如充值成功，请填“无”）
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请上传充值凭证截图
【选择文件】(5MB以内)
本次充值用于
账户余额充值
购买服务/产品
缴纳费用
其他
充值用途具体说明
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您是否收到充值成功的通知？
是
否
本次充值体验满意度如何？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您对充值流程有何建议？
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您的电子邮箱（用于接收通知）
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您的常用地址（用于邮寄发票等）
省份
城市
区/县
详细地址
您是否希望接收我们的促销信息？
是
否
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推荐您使用本服务的亲友联系方式（选填）
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您是通过何种渠道了解到本服务的？
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网络广告
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其他
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