电动车备案登记表

为进一步规范电动自行车管理,保障道路交通安全,请如实填写以下备案信息。所有信息将严格保密。
车主姓名
    ____________
性别
身份证号码
    ____________
联系电话
    ____________
户籍地址
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
电动自行车品牌
    ____________
电动自行车型号
    ____________
车辆识别代号(车架号)
    ____________
电机编号
    ____________
购买日期
日期    ____________
购车凭证是否齐全
请上传购车发票或收据照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传车辆合格证照片
【选择文件】(5MB以内)
车辆颜色
白色
黑色
红色
蓝色
银色
灰色
绿色
其他
车辆主要用途
通勤代步
接送家人
快递/外卖配送
日常购物
其他
预计每日行驶里程(公里)
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是否已购买非机动车第三者责任保险
车辆停放地点
小区地下车库
小区地面车位
单位停车场
路边指定区域
家中/楼道
其他
车辆充电方式
小区集中充电桩
单位充电
家中充电
沿街商铺充电
其他
是否了解本地电动自行车管理法规(如限速、载人规定等)
非常了解
基本了解
不太了解
完全不了解
您希望通过备案获得哪些服务或信息?(可多选)
防盗备案与找回
保险购买指引
安全驾驶培训
充电设施位置信息
车辆年检提醒
法规政策更新
您是否愿意在发生车辆被盗时,授权管理部门使用本备案信息协助查找?
愿意
不愿意
车主签名(确认以上信息真实有效)
请在此处签名

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