控制人持股备案表
为规范控制人持股信息管理，请如实填写以下备案信息。
企业名称
____________
统一社会信用代码
____________
控制人姓名
____________
控制人类型
自然人
法人
其他组织
控制人证件类型及号码
____________
控制人联系电话
____________
控制人常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
持股方式
直接持股
间接持股
直接与间接结合持股
持股起始日期
日期 ____________
持股数量（股）
____________
持股比例（%）
____________
本次变动类型
新增
减持
增持
无变动
本次变动日期
日期 ____________
本次变动前持股数量（股）
____________
本次变动前持股比例（%）
____________
本次变动数量（股）
____________
本次变动后持股数量（股）
____________
本次变动后持股比例（%）
____________
是否为一致行动人
是
否
一致行动人姓名/名称（如适用）
____________
一致行动人证件号码（如适用）
____________
是否存在质押、冻结或其他权利限制
是
否
权利限制具体情况说明（如适用）
____________
备案信息填报日期
日期 ____________
填报人姓名
____________
填报人联系电话
____________
请上传控制人身份证明文件
【选择文件】(5MB以内)
请上传持股证明文件（如股权登记证明）
【选择文件】(5MB以内)
控制人/授权代表电子签名
请在此处签名
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