公积金账户信息收集表
为协助您办理公积金相关业务，请如实填写以下信息。本表信息将严格保密。
员工姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
____________
手机号码
____________
户籍地址
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
个人公积金账号
____________
公积金缴存状态
正常缴存
封存
销户
公积金缴存单位名称
____________
单位公积金账号
____________
缴存基数（元/月）范围
2000以下
2000-5000
5000-8000
8000-12000
12000-20000
20000以上
个人缴存比例
5%
6%
7%
8%
9%
10%
11%
12%
单位缴存比例
5%
6%
7%
8%
9%
10%
11%
12%
当前公积金账户余额（元）
____________
是否办理过公积金贷款
是
否
是否曾提取过公积金
是，租房提取
是，购房提取
是，偿还贷款提取
是，其他原因提取
否
最近一次提取日期（如未提取请跳过）
日期 ____________
未来一年内是否有公积金使用计划
计划购房
计划租房
计划偿还贷款
计划装修/大修
暂无计划
您对公积金线上服务（如APP、小程序）的熟悉程度
非常熟悉，经常使用
比较熟悉，偶尔使用
一般，仅了解基本功能
不熟悉，从未使用
您对当前公积金管理机构的服务满意度如何？（0-10分，0为非常不满意，10为非常满意）
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您希望通过哪些渠道接收公积金政策通知？
短信
电子邮件
官方APP/小程序推送
单位人事通知
线下公告栏
其他
您的电子邮箱
____________
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
____________
与紧急联系人关系
配偶
父母
子女
兄弟姐妹
其他亲属
朋友/同事
请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传用于公积金业务办理的银行卡照片
【选择文件】(5MB以内)
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