离休申请收集表

尊敬的同志，感谢您长期以来的辛勤付出。为规范办理离休手续，请您如实填写以下信息。

姓名

____________

性别

男

女

出生日期

日期 ____________

参加工作日期

日期 ____________

原工作单位

____________

原职务/职称

管理岗

专业技术岗

工勤技能岗

其他

工龄（年）

____________

申请离休原因

达到法定离休年龄

因病完全丧失劳动能力

其他

拟离休日期

日期 ____________

离休后常住地址

省份

城市

区/县

详细地址

联系电话

____________

紧急联系人姓名

____________

紧急联系人电话

____________

您希望单位提供哪些离休后关怀服务？

定期健康体检

节日慰问

组织文体活动

提供学习机会

其他

您对离休手续办理流程是否了解？

非常了解

基本了解

不太了解

完全不了解

您对单位离休工作有何意见或建议？

____________

离休后，您是否愿意作为顾问或志愿者，在必要时为原单位提供经验支持？

愿意

视情况而定

不愿意

您的党组织关系转移意向

转入居住地社区党组织

保留在原单位党组织

其他

个人主要工作经历及突出贡献简述

____________

请上传身份证复印件

【选择文件】(5MB以内)

请上传最后任职证明或相关文件

【选择文件】(5MB以内)

请上传近期一寸免冠照片

【选择文件】(5MB以内)

是否已结清单位财物（如办公用品、图书、借款等）？

是

否

是否办理完毕工作交接？

是

否

工作交接完成日期

日期 ____________

工作交接人姓名

____________

工作交接人联系方式

____________

申请人签名

请在此处签名

申请日期

日期 ____________

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