加油登记登记表

为了优化您的加油体验,并提供更精准的服务,请填写以下信息。
车牌号码
    ____________
车辆类型
小型客车
大型客车
货车
摩托车
其他
车辆品牌与型号
    ____________
您通常使用的燃油标号
92#
95#
98#
0#柴油
其他
本次加油的油品类型
92#汽油
95#汽油
98#汽油
0#柴油
CNG/LNG
本次加油金额(元)
    ____________
支付方式
现金
银行卡
移动支付
油卡
其他
本次加油日期
日期    ____________
本次加油时间
时    ____________
分    ____________
加油站名称
    ____________
加油站地址
省份
城市
区/县
详细地址
加油频率
每天
每周2-3次
每周1次
每两周1次
每月1次或更少
您对本次加油服务的整体满意度(1-5分)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向朋友或同事推荐本加油站?
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您选择加油站时主要考虑哪些因素?
油价优惠
油品质量
地理位置便利
服务态度
支付便捷性
洗车/便利店等附加服务
品牌信誉
您是否为本站会员?
您的会员卡号(如适用)
    ____________
您是否了解本站的会员优惠活动?
非常了解
了解一些
不了解
您希望获得哪些类型的增值服务?
免费洗车
便利店折扣
积分兑换礼品
道路救援
车辆检测
餐饮服务
您的姓名(选填)
    ____________
联系电话(选填,用于接收优惠信息)
    ____________
您通过何种渠道得知本加油站?
导航软件
朋友推荐
路边看到
广告宣传
其他
您对加油站有何其他建议或意见?
    ____________
请上传本次加油小票(选填,用于积分核对)
【选择文件】(5MB以内)

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