学生学籍号备案表

为完善学生档案管理,请填写以下学籍信息备案表。请确保信息真实、准确。
学生姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
民族
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
身份证号码
    ____________
政治面貌
群众
共青团员
中共党员
其他
就读阶段
小学
初中
高中
中等职业学校
大学本科
硕士研究生
博士研究生
所在学校全称
    ____________
所在院系/年级/班级
    ____________
学籍号
    ____________
入学日期
日期    ____________
学生类别
普通全日制
成人教育
网络教育
自学考试
其他
户籍所在地
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
监护人1姓名
    ____________
监护人1联系电话
    ____________
监护人1与本人关系
    ____________
监护人2姓名
    ____________
监护人2联系电话
    ____________
监护人2与本人关系
    ____________
是否寄宿
班主任/辅导员姓名
    ____________
班主任/辅导员联系电话
    ____________
健康状况
健康
良好
一般
有慢性病史
有重大疾病史
既往病史(若无请填“无”)
    ____________
特长爱好(可多选)
音乐
舞蹈
绘画
书法
体育
编程
阅读
写作
演讲
其他
既往主要获奖情况
校级奖项
区县级奖项
省市级奖项
国家级奖项
国际奖项
获奖简要说明(若无请填“无”)
    ____________
请上传学生本人近期一寸免冠照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传身份证或户口本本人页扫描件
【选择文件】(5MB以内)
本人联系电话
    ____________
本人电子邮箱
    ____________
学生本人签名(确认信息真实)
请在此处签名
签名日期
日期    ____________

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