学籍审核登记表
为确保学生学籍信息的准确性与完整性，请根据实际情况如实填写本表。
学生姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
____________
当前年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
七年级
八年级
九年级
高一
高二
高三
所在班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
学籍号
____________
户籍类型
城镇
农村
家庭住址
省份
城市
区/县
详细地址
监护人姓名
____________
与监护人关系
父亲
母亲
祖父
祖母
其他亲属
监护人联系电话
____________
入学方式
统一招生
划片入学
随迁子女
其他
入学日期
日期 ____________
是否寄宿
是
否
健康状况
良好
一般
有慢性病史
有过敏史
曾获主要荣誉（可多选）
三好学生
优秀学生干部
学科竞赛奖项
体育竞赛奖项
艺术类奖项
无
特长爱好
____________
请上传户口本首页及本人页照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传近期一寸免冠照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传上一学段毕业证书或相关证明
【选择文件】(5MB以内)
是否申请国家助学金
是
否
是否享受其他政策性资助
是
否
父亲姓名
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父亲工作单位
____________
母亲姓名
____________
母亲工作单位
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主要家庭成员联系电话
____________
家庭经济状况
良好
一般
困难
班主任姓名
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班主任联系电话
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