学籍在线验证收集表
您好！为完成学籍在线验证，请准确填写以下信息。所有数据将严格保密，仅用于验证目的。
学生姓名
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性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
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当前就读状态
在读
休学
已毕业
退学
学号
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就读院校全称
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所属院系
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专业名称
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学历层次
专科
本科
硕士研究生
博士研究生
入学年份
日期 ____________
预计毕业年份
日期 ____________
班级
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辅导员/导师姓名
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辅导员/导师联系电话
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本人常用联系电话
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本人常用电子邮箱
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家庭住址
省份
城市
区/县
详细地址
是否曾变更姓名
是
否
如曾变更，请填写曾用名
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是否曾转学或转专业
是
否
如曾转学或转专业，请简要说明情况
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请上传身份证正面照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传身份证反面照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传学生证个人信息页照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传学生证注册盖章页照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传近期一寸免冠证件照
【选择文件】(5MB以内)
验证用途说明（如：求职、考试报名等）
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接收验证报告的联系人（若非本人）
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接收验证报告的联系电话（若非本人）
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其他需要说明的情况
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