生活委员信息收集表

大家好!为了更好地为大家服务,及时了解并解决同学们生活中的问题,请填写以下信息。所有信息仅用于内部服务,我们会严格保密。
你的姓名
    ____________
性别
保密
学号
    ____________
联系电话
    ____________
微信号
    ____________
你所在的宿舍楼号
1号楼
2号楼
3号楼
4号楼
5号楼
其他
你的宿舍房间号
    ____________
你的宿舍类型
四人间
六人间
八人间
其他
你目前遇到的宿舍生活问题有哪些?(可多选)
水电故障
网络不稳定
公共区域卫生差
噪音问题
室友关系
热水供应不足
设施损坏(门窗、桌椅等)
消防安全隐患
其他
请具体描述一下你最希望解决的一个宿舍问题
    ____________
你对目前宿舍的公共洗衣房/淋浴间满意吗?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
你对公共洗衣房/淋浴间有何改进建议?
    ____________
你对食堂的饭菜质量和价格满意吗?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
你希望食堂增加或改进哪些菜品?
    ____________
你希望生活委员组织哪些类型的课余活动?(可多选)
宿舍文化节
跳蚤市场
生活技能讲座(如急救、理财)
户外运动/团建
观影会
节日庆祝活动
无兴趣
其他
你是否有特殊的生活需求需要照顾?(如因身体原因等)
如有特殊需求,请简要说明
    ____________
你是否愿意担任本楼层的联络员或志愿者,协助生活委员工作?
非常愿意
可以考虑
暂时不愿意
你通常通过什么渠道反映生活问题?
直接找生活委员
宿舍楼长
辅导员
线上匿名反馈
不反映
你希望生活委员通过什么方式发布通知和收集信息?
    ____________
请为当前宿舍区的整体生活环境打分(1-5分,1分最差,5分最好)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
你对生活委员的工作有哪些期待?(可多选)
及时响应问题
定期走访宿舍
组织丰富活动
公开透明地反馈问题处理进展
提供实用的生活资讯
加强宿舍安全管理宣传
其他
请留下你对生活委员工作的其他意见或建议
    ____________

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