班级活动备案表

为确保班级活动顺利、安全进行,并便于学校管理,请活动组织者详细填写此备案表。
活动名称
    ____________
活动类型
文体娱乐
学术研讨
志愿服务
户外拓展
主题班会
联谊交流
其他
主办班级
    ____________
活动计划日期
日期    ____________
活动开始时间
时    ____________
分    ____________
活动预计结束时间
时    ____________
分    ____________
活动地点
省份
城市
区/县
详细地址
活动负责人姓名
    ____________
活动负责人联系电话
    ____________
活动主要参与者范围
本班同学
本年级同学
跨年级同学
校内其他同学
校外人员
预计参与总人数
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活动主要内容与流程概述
    ____________
活动所需物资与设备
音响设备
投影仪
体育器材
桌椅
装饰用品
餐饮物资
急救包
其他
物资来源(如借用、自购等)
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活动经费来源
班费支出
参与者AA制
学院/学校支持
外部赞助
无经费需求
活动预算金额(如有)
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活动安全负责人姓名
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活动安全负责人联系电话
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已考虑的安全措施
场地安全检查
应急预案制定
专人负责医疗急救
交通安全提醒
人员清点机制
天气状况监测
简要的应急预案描述
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是否需要指导老师/辅导员在场
指导老师/辅导员姓名(如需)
    ____________
活动是否需要使用学校公共设施(如教室、体育馆)
申请使用的具体设施名称(如需)
    ____________
活动结束后是否需要清洁场地
是,由组织者负责
是,已安排专人
否,场地无需清洁
活动预期目标与意义
    ____________
请上传详细的活动策划书(可选)
【选择文件】(5MB以内)
活动负责人电子签名
请在此处签名
填表日期
日期    ____________

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