补课记录收集表

为更好地了解学生的学习情况并优化教学安排，请老师/家长协助填写本次补课记录。

学生姓名

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学生所在年级

小学

初中

高中

补课科目

语文

数学

英语

物理

化学

生物

历史

地理

政治

其他

补课日期

日期 ____________

补课开始时间

时 ____________

分 ____________

补课结束时间

时 ____________

分 ____________

本次补课形式

线下一对一

线下一对多

线上直播

线上录播

其他

补课教师姓名

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本次补课的主要内容/知识点

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学生对本次课程内容的理解程度（1分表示完全不懂，5分表示完全掌握）

分数 ★ ★ ★ ★ ★

标签 ★ ★ ★ ★ ★

学生在课堂上的专注度

非常专注

比较专注

一般

偶尔分心

经常分心

本次课程中，学生遇到的主要困难是什么？（可多选）

概念理解

公式运用

解题思路

计算能力

阅读/审题

时间管理

其他

针对上述困难，教师采取了哪些辅导措施？

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本次课后作业完成情况

独立完成，质量高

独立完成，质量一般

在辅导下完成

未完成

本次课程布置的作业内容

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下次计划补课日期

日期 ____________

下次补课计划讲解的内容

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家长对本次补课的满意度

非常满意

满意

一般

不满意

家长意见或建议

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教师对学生的整体状态评价

进步明显

稳步提升

保持现状

略有退步

状态不佳

教师后续教学建议与计划

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本次补课是否按计划进行？

是，完全按计划

是，但有微调

否，因故调整较大

若未按计划进行，请说明原因

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可上传本次课程的笔记或重点内容照片（可选）

【选择文件】(5MB以内)

其他需要补充说明的情况

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