实习课程备案表

欢迎填写实习课程备案表，请根据实际情况如实填写，以便学校进行统一管理和记录。

学生姓名

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学号

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所属院系

计算机科学与技术学院

经济管理学院

外国语学院

机械工程学院

艺术学院

医学院

法学院

其他

实习类型

认知实习

专业实习

毕业实习

社会实践

实习课程名称

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实习单位全称

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实习单位详细地址

省份

城市

区/县

详细地址

实习单位联系人

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实习单位联系电话

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校内指导教师

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指导教师联系电话

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计划实习开始日期

日期 ____________

计划实习结束日期

日期 ____________

实习总时长（周）

4周及以下

5-8周

9-12周

13周及以上

实习形式

集中实习

分散实习

线上实习

实习主要内容与任务（可多选）

岗位技能学习

项目参与实践

行业调研分析

数据整理与报告

客户沟通与服务

行政辅助工作

其他

实习预期目标

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您对本次实习机会的期待程度（1-5分，1分最低，5分最高）

分数 ★ ★ ★ ★ ★

标签 ★ ★ ★ ★ ★

实习期间是否涉及住宿安排？

是，单位提供

是，自行解决

否，无需住宿

是否已购买实习期间意外伤害保险？

是

否

正在办理

紧急联系人姓名

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紧急联系人关系

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紧急联系人电话

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请上传《实习单位接收函》或相关证明文件

【选择文件】(5MB以内)

请上传个人简历

【选择文件】(5MB以内)

是否了解并同意遵守学校实习安全管理规定？

是，完全了解并同意

否，需要进一步了解

填表日期

日期 ____________

学生电子签名（确认以上信息属实）

请在此处签名

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