优秀党员信息收集表

您的姓名

性别

出生日期

政治面貌

入党日期

所在党支部全称

现任党内职务

现任行政/业务职务

近一年参加组织生活情况

近一年缴纳党费情况

近一年参与的主要组织活动或志愿服务（可多选）

请简述一项您参与并发挥重要作用的组织活动或志愿服务

请对您在本职工作中发挥党员先锋模范作用的情况进行自我评价（1-5分，1分为最低，5分为最高）

近一年是否获得过表彰奖励

如选“是”，请简要说明所获奖励名称及授予单位

请简述一件体现您党性修养或服务群众的典型事例

您认为自己在哪些方面表现突出？（可多选）

您对党支部或所在单位的工作有何意见或建议？

是否同意将您的信息用于内部评选公示

推荐人姓名（如无可不填）

推荐人所在单位/党支部

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