心理健康登记表

您好!为了更好地了解您的心理健康状况并提供适当的支持,我们设计了这份登记表。本问卷采用匿名方式,所有信息将被严格保密。请根据您的实际情况和感受如实填写,感谢您的参与。
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请选择您填写的日期
日期    ____________
在过去的两周里,您是否经常感到情绪低落、沮丧或绝望?
没有或几乎没有
有几天
一半以上的天数
几乎每天
在过去的两周里,您是否对做事情缺乏兴趣或乐趣?
没有或几乎没有
有几天
一半以上的天数
几乎每天
在过去的两周里,您的睡眠情况如何?(例如难以入睡、易醒或睡得过多)
没有困扰
偶尔有几天
经常出现
几乎每天如此
在过去的两周里,您是否感到疲劳或精力不足?
没有或几乎没有
有几天
一半以上的天数
几乎每天
您最近一周的食欲或体重是否有明显变化?
没有明显变化
食欲稍差或稍增
食欲很差或暴饮暴食,体重有变化
完全没食欲或无法控制进食
您是否经常因为担忧、紧张或焦虑而感到不安?
从不
偶尔
经常
总是
您是否发现自己难以集中注意力,或者记忆力有所下降?
没有困难
偶尔有点困难
比较困难
非常困难
您对自己或未来的看法通常是?
积极乐观
基本平和
有时感到消极
非常消极或绝望
请评估您当前感受到的压力水平(1为无压力,10为压力极大)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您感到压力或情绪不佳时,您通常会如何应对?(可多选)
与亲友倾诉
运动或锻炼
专注于工作/学习
独自消化
寻求专业帮助
其他方式
在以下支持资源中,您认为哪些对您可能有帮助?
心理健康知识科普
线上匿名倾诉平台
心理咨询热线
线下心理咨询服务
正念冥想指导
互助支持小组
目前不需要
您是否曾因心理健康问题寻求过专业帮助(如心理咨询、治疗)?
是,并且仍在进行
是,但已结束
考虑过但未尝试
从未考虑过
请描述一件最近让您感到开心或有成就感的小事(可选)
    ____________
总体而言,您如何评价自己最近一个月的生活满意度?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
对于心理健康支持,您有什么具体的建议或期望?(可选)
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您有多大可能向身边的朋友推荐关注心理健康?(0为完全不可能,10为极有可能)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您是否愿意在未来接收我们提供的、基于本次填写的匿名心理健康资讯或活动邀请?
愿意
不愿意
暂不确定

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