宿舍号登记表
为了便于宿舍管理和服务，请如实填写以下信息。
您的姓名
____________
性别
男
女
学号/工号
____________
人员类别
本科生
研究生
博士生
教职工
其他
所属院系/部门
____________
您希望申请的宿舍类型
单人间
双人间
四人间
六人间
您是否接受混合院系/部门住宿？
是
否
您是否有特殊住宿需求？
无
需要无障碍设施
需要安静楼层
其他
如有其他特殊需求，请说明
____________
您是否吸烟？
是
否
您对室友吸烟的态度是？
可以接受
无法接受
无所谓
您通常的作息时间是？
早睡早起型
晚睡晚起型
作息规律但不固定
作息极不规律
您对宿舍卫生的重视程度是？
非常重视，保持整洁
比较重视，定期打扫
不太重视，过得去就行
无所谓
您是否计划在宿舍使用大功率电器？
是
否
不确定
您是否会经常有访客到访宿舍？
经常
偶尔
很少
从不
您的紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
____________
与紧急联系人的关系
父母
兄弟姐妹
配偶
其他亲属
朋友
您希望入住的时间
日期 ____________
您预计住宿多长时间？
一个学期
一学年
两年及以上
不确定
您的电子邮箱
____________
您的微信号
____________
您希望在宿舍楼内增加哪些设施或服务？
公共厨房
自习室
健身房
洗衣房（现有）
自动售货机
快递代收点
其他
请提出其他设施或服务建议
____________
请对当前宿舍管理服务的了解程度进行评分（1分非常不了解，5分非常了解）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否了解并同意遵守宿舍管理规定？
是，已了解并同意
否，需要先查看规定
请上传学生证/工作证照片（用于身份核验）
【选择文件】(5MB以内)
备注（其他需要说明的情况）
____________
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