食堂食品安全备案登记表

为加强食堂食品安全管理,保障就餐人员健康,请根据实际情况如实填写本备案表。所有信息将严格保密。
食堂/餐饮单位全称
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单位统一社会信用代码
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食堂详细经营地址
省份
城市
区/县
详细地址
法定代表人/负责人姓名
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法定代表人/负责人联系电话
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食品安全管理员姓名
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食品安全管理员联系电话
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食品安全管理员证书编号
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食堂经营类型
单位内部食堂
学校食堂
医院食堂
社会餐饮(承包)
其他
供餐形式
自助餐
套餐/份饭
点餐
多种形式混合
日均供餐人次(估算)
50人以下
50-200人
201-500人
501-1000人
1000人以上
是否已取得《食品经营许可证》
《食品经营许可证》发证日期
日期    ____________
《食品经营许可证》有效期至
日期    ____________
从业人员总数
5人以下
6-10人
11-20人
21-50人
50人以上
从业人员健康证持证情况
全部持有效健康证
部分持证,部分在办理中
尚未全部办理
是否建立并执行从业人员每日晨检制度
主要食品原料(米、面、油、肉、蛋、奶等)采购来源
固定供应商(索证索票齐全)
大型商超/批发市场
多渠道采购
其他
是否建立食品原料进货查验记录制度
是,记录完整
是,记录不完整
食品贮存场所(仓库、冷藏冷冻设备)是否符合要求
完全符合
基本符合,有少量不足
不符合
食品加工区域布局是否做到生熟分开、荤素分开、清洁区与污染区分开
完全做到
基本做到
未完全做到
餐具清洗消毒方式
热力消毒(消毒柜)
化学消毒(消毒液)
委托专业公司消毒
其他方式
餐厨废弃物处理方式
与有资质单位签订收运协议
交由物业或环卫部门统一处理
自行处理
其他
是否制定食品安全事故应急处置预案
是,并定期演练
是,但未演练
近一年内是否发生过食品安全事故或收到相关投诉
有,已妥善处理
有,正在处理中
本食堂已配备的食品安全设施设备有哪些?(可多选)
“三防”设施(防蝇、防鼠、防尘)
带盖垃圾桶
专用留样冰箱及留样盒
食品中心温度计
油烟净化装置
明厨亮灶监控系统
其他
其他需要说明的情况或问题
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备案填报人姓名
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备案填报人职务
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备案日期
日期    ____________
单位负责人/法定代表人电子签名(确认所填信息真实有效)
请在此处签名

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