资助信息登记表

感谢您参与资助信息登记,本表格旨在收集必要信息,以便为您提供更精准的资助服务。请根据您的实际情况填写。
申请人姓名
    ____________
性别
保密
出生日期
日期    ____________
身份证号码
    ____________
联系电话
    ____________
电子邮箱
    ____________
户籍所在地
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
当前身份
在校学生
在职人员
待业人员
自由职业者
其他
所在学校/工作单位名称
    ____________
申请资助类型
助学金
奖学金
创业扶持
生活补助
医疗救助
其他
申请资助的具体项目或事由
    ____________
申请资助的起始时间
日期    ____________
资助周期
一次性
月度
季度
年度
其他
期望的资助金额(元)
    ____________
家庭年收入范围
5万元以下
5-10万元
10-20万元
20-50万元
50万元以上
主要经济来源(可多选)
父母/监护人
个人工资
兼职/临时工作
投资收益
亲友资助
社会救济
其他
家庭主要成员(姓名、关系、职业、收入情况)
    ____________
家庭主要经济负担(如:医疗、教育、债务等)
    ____________
请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传相关证明材料(如:学生证、在职证明、病历、收入证明等)
【选择文件】(5MB以内)
个人情况简述(请说明申请资助的原因及个人未来规划)
    ____________
您对本次资助申请流程的清晰度评价(1-5分,1分为非常不清晰,5分为非常清晰)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您通过何种渠道了解到本资助信息?
学校/单位通知
社区宣传
朋友/家人推荐
网络媒体
其他
紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
与紧急联系人的关系
父母
配偶
子女
兄弟姐妹
其他亲友
申请人电子签名(确认所填信息真实有效)
请在此处签名

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