资助审核登记表
本表用于收集申请资助的相关信息，以便进行审核。请根据实际情况如实填写。
申请人姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
____________
联系电话
____________
户籍所在地
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
申请资助类型
助学金
生活补助
医疗救助
创业扶持
其他
申请资助金额（元）
____________
所在学校/单位名称
____________
家庭主要经济来源
务农
务工
经商
退休金
低保
其他
家庭年总收入（元，约）
____________
家庭主要成员（姓名、关系、年龄、职业）
____________
是否持有低保证/特困证等
是
否
请简述申请资助的主要原因
____________
曾获得过哪些资助或奖励
____________
申请材料是否齐全
是
否
请上传身份证正反面照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传相关证明材料（如低保证、病历、收入证明等）
【选择文件】(5MB以内)
推荐人/证明人姓名及联系方式
____________
资助款项接收方式
银行转账
现金发放
收款银行账户信息（户名、开户行、账号）
____________
其他需要说明的情况
____________
申请人承诺签名
____________
申请日期
日期 ____________
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