补助发放登记表
您好，为准确、高效地完成本次补助发放工作，请如实填写以下信息。您的个人信息将被严格保密。
申请人姓名
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性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
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联系电话
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现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
申请补助类型
生活困难补助
医疗救助补助
教育助学补助
就业创业补助
其他
如选择“其他”，请具体说明
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申请补助的起始日期
日期 ____________
申请补助的截止日期
日期 ____________
银行账户开户行
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银行账户户名
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银行账号
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申请本次补助的主要原因（可多选）
家庭人均收入低于当地标准
突发重大疾病或意外
子女就学负担重
失业或待业状态
其他特殊困难
请简要描述家庭主要困难情况
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请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传相关困难证明材料（如低保证明、医疗诊断书、失业证明等）
【选择文件】(5MB以内)
您是否已享受其他政府或社会补助？
是
否
如选择“是”，请说明具体补助项目及金额
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本次申请信息是否属实？
是，本人承诺所填信息及提交材料真实有效
否
申请人签名（请在此处输入您的姓名）
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申请日期
日期 ____________
经办人/审核人姓名
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审核意见
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审核结果
审核通过，准予发放
审核不通过，需补充材料
审核不通过，不符合条件
预计发放日期
日期 ____________
发放金额（元）
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发放凭证编号
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备注
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