场地备案申请表
欢迎填写场地备案申请表，请根据实际情况如实填写，以便我们进行审核和备案。
申请单位/个人名称
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统一社会信用代码/身份证号
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场地详细地址
省份
城市
区/县
详细地址
场地用途
商业经营
教育培训
文体活动
办公场所
仓储物流
生产加工
其他
场地具体使用项目/活动名称
____________
场地所有权
自有产权
租赁使用
无偿使用
其他
租赁/使用起始日期
日期 ____________
租赁/使用终止日期
日期 ____________
场地建筑面积（平方米）
____________
场地可容纳人数
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场地是否已通过消防验收或安全检查
是
否
正在办理中
最近一次安全检查日期
日期 ____________
安全责任人姓名
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安全责任人联系电话
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是否已制定应急预案
是
否
是否涉及食品经营
是
否
是否涉及特种设备
是
否
场地主要设施设备（可多选）
消防设施
监控系统
通风系统
电力扩容
网络通信
无障碍设施
其他
预计每日/场活动最大人流量
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是否有噪音或污染排放
是
否
主要污染物类型及处理方式
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是否已购买公众责任险等相关保险
是
否
保险单号及有效期
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申请备案联系人姓名
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申请备案联系人电话
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申请备案联系人邮箱
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请上传场地产权证明或租赁合同
【选择文件】(5MB以内)
请上传场地平面布局图
【选择文件】(5MB以内)
请上传消防/安全检查合格证明
【选择文件】(5MB以内)
请上传营业执照或身份证明
【选择文件】(5MB以内)
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