毕业证备案表
本表格用于收集毕业证备案所需信息，请根据您的实际情况如实填写。
姓名
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性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
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联系电话
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电子邮箱
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现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
毕业院校全称
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所学专业
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学历层次
专科
本科
硕士研究生
博士研究生
其他
毕业证书编号
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毕业日期
日期 ____________
学习形式
全日制
非全日制（如函授、业余、网络教育等）
证书状态
原件持有
遗失补办
其他
备案用途（如：求职、升学、职称评定等）
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请上传毕业证书扫描件或清晰照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传身份证正反面扫描件或照片
【选择文件】(5MB以内)
紧急联系人姓名
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紧急联系人电话
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与紧急联系人的关系
父母
配偶
子女
兄弟姐妹
其他亲属
朋友/同事
档案存放单位（如有）
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档案存放单位联系电话
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是否同意将备案信息用于后续相关服务（如学历验证）？
是
否
其他需要说明的情况（如曾用名、证书信息变更等）
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本人承诺以上所填信息及所提供材料均真实有效，并承担相应法律责任。请在此处签名确认。
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