居民居住年限备案表

您好!为准确记录社区内居民的居住情况,特开展本次居住年限备案。请根据您的实际情况填写以下信息,感谢您的配合。
您的姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
身份证号码
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联系电话
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当前居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
您在本地址的居住性质是?
自有产权
租赁
借住
其他
您在本地址开始居住的日期是?
日期    ____________
您是否为本市户籍?
若非本市户籍,请填写户籍所在地
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您在本社区的居住年限是否超过5年?
您在本社区的居住年限是否超过10年?
您在本社区的居住年限是否超过20年?
您是否与家人同住?
是,与配偶/子女同住
是,与父母同住
是,其他亲属同住
否,独居
您对社区公共设施(如活动中心、健身器材)的使用频率是?
经常使用
偶尔使用
很少使用
从未使用
您主要通过哪些渠道了解社区通知?(可多选)
社区公告栏
业主/住户微信群
社区工作人员上门通知
邻居告知
其他
您是否参与过社区组织的活动(如节日庆典、志愿服务)?
经常参与
偶尔参与
从未参与
若参与过,请简述最近一次参与的活动名称
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您对社区治安状况的整体评价是?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您对社区卫生环境(如垃圾分类、公共区域清洁)的整体评价是?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您未来两年内是否有搬迁计划?
是,计划搬离本社区
是,计划在本社区内更换住址
否,无搬迁计划
您认为社区在服务居民方面,最需要改进的是哪一点?(如:增加停车位、丰富老年活动等)
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紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
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与您的关系
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
其他亲友
请上传能证明您在本地址居住的材料(如房产证、租赁合同、水电煤账单等,最多3个文件)
【选择文件】(5MB以内)

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